EXAMENES COMPLEMENTARIOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Arterias

 ARTERIAS

HISTORIA

Entre los griegos clásicos, las arterias se consideraban como "tubos huecos" responsables del transporte de aire a los tejidos, conectadas a la tráquea. Esta interpretación se debe a que, en los organismos muertos, las arterias se encuentran vacías, porque toda la sangre pasa al sistema venoso.
En la edad media, se consideraba que las arterias transportaban un fluido, denominado "sangre espiritual" o "espíritu vital", diferente del contenido de las venas. Esta teoría se remonta hasta Galeno. En el periodo medieval tardío, la tráquea,^[4] y los ligamentos también se denominaban "arterias".^[5]
William Harvey describió y popularizó el concepto moderno del sistema circulatorio y las funciones de arterias y venas en el siglo XVII. Aunque el español Miguel Servet describió la circulación pulmonar un cuarto de siglo antes que Harvey naciera, lo escribió en un libro de Teología (Christianismi Restitutio, publicado en 1553), que fue considerado como herejía y le condujo a la hoguera. En consecuencia, casi todas las copias del mismo fueron quemadas excepto tres, que fueron descubiertas décadas más tarde.
Alexis Carrel a principios del siglo XX fue el primero en describir la técnica de sutura de vasos y anastomosis, y realizó con éxito muchos transplantes de órganos en animales, abriendo así la vía a la moderna cirugía vascular.

CONCEPTO

Las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazón en cada sístole
Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada desde el corazón a las demás partes del cuerpo.Nace de un ventriculo; sus paredes son muy resistentes y elásticas. Excepciones a esta regla incluyen las arterias pulmonares y la arteria umbilical.
En los países desarrollados, las dos causas principales de fallecimiento, el infarto de miocardio y el derrame cerebral, son ambos el resultado directo del deterioro lento y progresivo del sistema arterial, un proceso que puede durar años

ESTRUCTURA DE LAS ARTERIAS:

Cada vaso arterial consta de tres capas concéntricas:^[1]

1. Interna o íntima: constituida por el endotelio (un epitelio simple plano), una lámina basal y una capa conjuntiva subendotelial. La íntima está presente en todos los vasos (arterias o venas) y su composición es idéntica en todos. La clasificación de los vasos depende por tanto de la descripción histológica de las otras dos capas.
2. Media: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concéntrica, fibras elásticas y fibras de colágeno, en proporción variable según el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de aspecto compacto y de espesor regular.
3. Externa: formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y colágeno. En arterias de diámetro superior a 1 mm, la nutrición de estas túnicas o capas corre a cargo de los vasa vasorum; su inervación, de los nervi vasorum (fenómenos vasomotores).

Los límites entre las tres capas están generalmente bien definidos en las arterias. Las arterias presentan siempre una lámina elástica interna separando la íntima de la media, y (a excepción de las arteriolas) presentan una lámina elástica externa que separa la media de la adventicia. La lámina elástica externa se continúa a menudo con las fibras elásticas de la adventicia.

                   Arterias elásticas

Conforman las grandes arterias, como la aorta, la arteria pulmonar, la carótida, la arteria subclavia o el tronco braquiocefálico. En este caso, la media está formada por una sucesión de láminas elásticas concéntricas, entre las que se disponen las células musculares lisas. Las láminas elásticas externa e interna son más difíciles de distinguir que en las arterias musculares, debido a la importancia del componente elástico de la media. El predominio de componentes elásticos es fundamental para la propiedad pulsátil de las arterias.

Arterias musculares

Constituyen las arterias pequeñas y medianas del organismo. La media forma una capa compacta, esencialmente muscular, con una fina red de láminas elásticas. Las láminas elásticas interna y externa son bien visibles. Ejemplo: las arterias coronarias.

Tipo de vaso	Diámetro (mm)	Función
Aorta	25	Amortiguación del pulso y distribución
Arterias elásticas	1-4	Distribución
Arterias musculares	0.2-1.0	Distribución y resistencia
Arteriolas	0.01-0.02	Resistencia (regulación flujo/presión)
Capilares	0.006-0.010	Intercambio gases/nutrientes/desechos
Vénulas	0.01-0.02	Intercambio, recogida y capacitancia
Venas	0.2-5.0	Capacitancia (volumen sanguíneo)
Vena cava	35	Recogida

Además de en el diámetro, los distintos vasos presentan diferencias en la composición de las tres capas.

Arteriolas

Son las arterias más pequeñas y contribuyen de manera fundamental a la regulación de la presión sanguínea, mediante la contracción variable del músculo liso de sus paredes, y a la regulación del aporte sanguíneo a los capilares.

De hecho, la regulación principal del flujo sanguíneo global y de la presión sanguínea general se produce mediante la regulación colectiva de las arteriolas: son los principales tubos ajustables en el sistema sanguíneo, donde tiene lugar la mayor caída de presión. La combinación del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica, que se refiere a la resistencia colectiva de todas las arteriolas del organismo, son los principales determinantes de la presión arterial en un momento dado.^[2]

Capilares

Los capilares son las regiones del sistema circulatorio donde tiene lugar el intercambio de sustancias con los tejidos adyacentes: gases, nutrientes o materiales de desecho. Para favorecer el intercambio, los capilares presentan una única célula endotelial que los separa de los tejidos. Además, los capilares no están rodeados por músculo liso. El diámetro de un capilar es menor que el diámetro de un glóbulo rojo (que normalmente mide 7 micrometros de diámetro exterior), por lo que a su paso por los capilares, los glóbulos rojos deben deformarse para poder atravesarlos. El pequeño diámetro de los capilares proporciona una gran superficie para favorecer el intercambio de sustancias.

En los distintos órganos, los capilares realizan funciones similares, pero se especializan en una u otra:

• en los pulmones, se intercambia dióxido de carbono por oxígeno;
 
• en los tejidos, se intercambian oxígeno por dióxido de carbono y nutrientes por productos de desecho;
• en los riñones, se liberan los productos de desecho para ser eliminados del organismo a través de la orina;
• en el intestino, se recogen nutrientes y se eliminan productos de desecho, que se expulsan con las heces.

Presión arterial

El sistema arterial es la porción del sistema circulatorio que posee la presión más elevada. La presión arterial varía entre el pico producido durante la contracción cardíaca, lo que se denomina presión sistólica, y un mínimo, o presión diastólica entre dos contracciones, cuando el corazón se expande y se llena. Esta variación de la presión en las arterias produce el pulso, que puede observarse en cualquier arteria, y que refleja la actividad cardíaca. Las arterias, debido a sus propiedades elásticas, también ayudan al corazón a bombear sangre, generalmente oxigenada, hacia los tejidos periféricos. ^[3]

APARATO CARDIOVASCULAR.

El corazón y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazón actúa como una bomba que impulsa la sangre hacia los órganos , tejidos y células del organismo. La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas células. La sangre es transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas. Si se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en línea recta, cubrirían una distancia de 60.000 millas (más de 96.500 kilómetros), lo suficiente como para circundar la tierra más de dos veces.

El aparato circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las partes del cuerpo. Este movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina «circulación». Las arterias transportan sangre rica en oxígeno del corazón y las venas transportan sangre pobre en oxígeno al corazón.

En la circulación pulmonar, sin embargo, los papeles se invierten. La arteria pulmonar es la que transporta sangre pobre en oxígeno a los pulmones y la vena pulmonar la que transporta sangre rica en oxígeno al corazón.

En la ilustración, los vasos que transportan sangre rica en oxígeno aparecen en rojo y los que transportan sangre pobre en oxígeno aparecen en azul.

Veinte arterias importantes atraviesan los tejidos del organismo donde se ramifican en vasos más pequeños denominados «arteriolas». Las arteriolas, a su vez, se ramifican en capilares que son los vasos encargados de suministrar oxígeno y nutrientes a las células. La mayoría de los capilares son

los vasos encargados de suministrar oxígeno y nutrientes a las células. La mayoría de los capilares son más delgados que un pelo. Muchos de ellos son tan delgados que sólo permiten el paso de una célula sanguínea a la vez. Después de suministrar oxígeno y nutrientes y de recoger dióxido de carbono y otras sustancias de desecho, los capilares conducen la sangre a vasos más anchos denominados «vénulas». Las vénulas se unen para formar venas, las cuales transportan la sangre nuevamente al corazón para oxigenarla.

FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

        

FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda. (I.R.A.)

Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Crónica. (N.O.C.) = E.P.O.C.

                                                                                                   (Enfisema)

Cianosis

Disnea

DEFINICION:

Se define como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA o como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA al trastorno respiratorio pulmonar que puede presentarse con tres formas fisiopatológicas y que son las siguientes:

A. Enfermedad pulmonar respiratoria intratoráxica como patología primaria y causal que puede complicarse en su evolución con otra patología pulmonar y respiratoria, complicando o agravando y hasta alterando sindrómicamente la patología primaria al agregarse signos y síntomas de la patología secundaria que también es pulmonar y respiratoria. Tal es el caso para el cual el médico debe estar en estado de alerta y hacer un diagnóstico diferencial propicio y evidente y conociendo por fisiopatología que una patología primaria pulmonar intratoráxica puede complicarse con otra patología secundaria. Tal es el caso de una TUBERCULOSIS PRIMARIA CON SINDROME CAVITARIO que en su evolución inicial y única puede complicarse con otra patología intratoráxica y respiratoria que es el NEUMOTORAX ABIERTO INTERNO.

Presión negativa y subatmosférica y que en su equilibrio de valor de negatividad mantiene al mediastino en el centro del tórax sin que esta encrucijada llene el mediastino de elementos digestivos, respiratorios y cardiocirculatorios puede alterar su posición vertical al cambiar la presión negativa de uno y otro emitorax, sus valores de negatividad según la actividad respiratoria este síndrome tiene las siguientes características clínicas:

1.    La caverna tuberculosa o excavación cavitaria pulmonar es superficial y está en contacto con la hoja visceral de la pleura y toda caverna tuberculosa de cualquier etiología que fuera siempre tiende a ser cilíndrica.

2.    Además consta de dos o más bronquios de drenaje llamado en los casos de caverna tuberculosa, bronquios de avenamiento. Estos bronquios de avenamiento se unen a bronquios de tercer orden y luego a bronquios de segundo orden y finalmente a bronquios troncos que terminan en las vías aéreas superiores y por medio de estas vías se comunican con el medio ambiente.

3.    La caverna tuberculosa en contacto con la hoja visceral  de la pleura que tapiza al pulmón en toda su extensión incluso insinuándose entre la cisuras interlobulares.

4.    El contacto de la caverna con la pleura visceral inicialmente produce irritación que la pleura visceral entrando posteriormente en un proceso de inflamación y luego transformándose esta zona de contacto en tejido fibrinoso no elástico.

5.    Al provenir o provocarse las crisis de tos que son movimientos respiratorios agudos y de gran fuerza expiratoria esta contracción expiratoria violenta intracavitaria pulmonar aumenta la presión dentro de la caverna pulmonar  que es una caverna de tipo elástico por estar excavada en un parénquima pulmonar que tiene actividad respiratoria.

6.    Este mecanismo hipertensivo intracavitario en esta caverna superficial obliga que esta caverna estalle o se rompa y se abra en el espacio virtual pleural rompiendo la zona pleural visceral puesta en contacto.

7.    El espacio virtual pleural que tenía una presión negativa en el instante en que la caverna tuberculosa estalla y comunica este espacio virtual con el exterior atravez de sus bronquios de avenamiento la presión positiva del medio ambiente obliga a que la presión negativa desaparezca y obligue a que el pulmón se colapse o se retraiga hacia su hilio disminuyendo notablemente y en forma grave su actividad ventilatoria.

8.     Al colapsarse el pulmón arrastra consigo a su hoja visceral y el espacio virtual pleural que era normal y fisiológico se convierte en un espacio real que es patológico y que se llama cámara del NEUMOTORAX ABIERTO INTERNO.